Это самая часто встречающаяся доброкачественная опухоль репродуктивной системы среди женщин большинства стран мира. Чаще этим заболеванием страдают в позднем репродуктивном (35-45 лет) и пременопаузальном (46-52 года) возрасте. В последние годы отмечается стойкая тенденция выявления миомы матки и в более молодом возрасте (20-30 лет). Важно отметить, что только приблизительно у каждой третьей пациентки доброкачественная опухоль становится клинически значимой (манифестной, т. е. с яркими жалобами) и требует хирургического лечения.

Возможные причины

Наиболее реальными факторами риска возникновения миоматозных узлов являются :

  • Наследственная предрасположенность (полиморфизм определенных генов), т. е. наличие такого диагноза в анамнезе у близких родственников.
  • Хронические воспалительные заболевания генитальной и экстрагенитальной локализации.
  • Искусственное подавление фертильности (длительная контрацепция, искусственный аборт).
  • Низкий паритет (менее 3-х родов).
  • Ожирение, сахарный диабет.
  • Прием гормональных контрацептивов и менопаузальная гормонотерапия в пре- и менопаузе.

 

Классификация

В повседневной практике широко используется клинико-анатомическая классификация, основанная на принципах роста и локализации узлов миомы по отношению к мышечному слою матки:

  1. Интрамуральная (расположена в толще мышечной ткани).
  2. Субмукозная (расположена в полости матки).
  3. Субсерозная (расположена на поверхности матки).
  4. Межсвязочная (расположена между связками матки).
  5. Шеечная (расположена в шейке матки).

Рост узлов опухолей в 95 % случаев локализуется в теле матки, в 5% — в ее шейке.

Симптомы

Клиническая картина зависит от:

  • локализации узлов и их размеров;
  • сопутствующих заболеваний;
  • психоэмоционального статуса пациентки.

Характерные клинические проявления:

  • Аномальное маточное кровотечение (АМК) по типу меноррагии (кровотечение во время менструации) и метроррагии (ациклическое кровотечение).
  • Нарушение генеративной функции (бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды).
  • Осложнения в родах (кровотечение, некроз узлов миомы).
  • Анемия (железодефицитные состояния).
  • Болевой синдром (большие размеры узлов, нарушение кровообращения в опухоли).
  • Нарушение функции соседних органов.

Лечение

При выборе тактики ведения пациентки с таким заболеванием необходимо выделять симптомное (т. е. клинически манифестное) и бессимптомное течение заболевания. Женщины с миомой без клинических проявлений не требуют лечения — они нуждаются только в динамическом наблюдении, коррекции установленных факторов риска.

В современной медицине отсутствуют лекарственные средства, которые устраняют у пациента опухоль. Основной метод лечения — хирургический, он показан в следующих случаях:

  • миома с клиническими проявлениями (клинически значимая или манифестная);
  • нарушение репродуктивной функции при отсутствии других причин;
  • опухоль больших размеров (узлы более 5 см в диаметре или размеры матки 12 недель беременности и более);
  • быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение 12 месяцев);
  • подслизистое расположение узлов в репродуктивном и пременопаузальном возрасте;
  • низкое (шеечно-перешеечное) и межсвязочное расположение узлов.

В большинстве случаев у пациентов имеется несколько показаний для операции. Хирургические доступы:

  • лапароскопический;
  • лапаротомический;
  • влагалищный;
  • комбинация лапароскопического и влагалищного доступов.

Объем хирургического вмешательства:

  1. Радикальный (удаление матки). Следует выполнять в пре- и постменопаузе, а также в позднем репродуктивном возрасте при наличии детей и согласии пациента.
  2. Органосохраняющий (удаление миоматозных узлов) с целью сохранения матки (плодовместилища) для вынашивания жизнеспособного плода в будущем. Следует выполнять пациенткам репродуктивного возраста. Однако нужно учитывать, что риск рецидивирования опухоли составляет 27% , при множественных узлах — 59%.

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от:

  • возраста (заинтересованности в последующем деторождении для женщины репродуктивного возраста);
  • локализации миоматозных узлов;
  • клинических проявлений;
  • сопутствующей гинекологической патологии;
  • соматического статуса.

Разрыв матки по рубцу во время беременности после лапароскопического удаления узлов миомы: миф или реальность?

Во время беременности матка значительно увеличивается в своих размерах, достигая к девятому месяцу 38-39 см в своем поперечном размере. В период вынашивания плода маточные мышечные волокна многократно увеличиваются и утолщаются — так происходит до 20 недель. Далее «рост» матки происходит за счет истончение ее стенок.

Во время прогрессирования беременности маточные мышцы должны выдержать колоссальную нагрузку. А если ранее было проведено удаление узлов миомы? Может ли рубец от операции быть полноценным и «не развалиться»? В этой связи целью операции миомэктомия является не только сохранение главного репродуктивного органа, но и формирование полноценного рубца, который позволит выносить беременность до доношенного срока.

Лапароскопическая операция миомэктомия сопровождается неизбежной травмой миометрия, спаечным процессом, дефектами маточной стенки, наличием неполноценного рубца или коагуляционного ожога. Во время лапароскопии технически невозможно наложить на ложе узлов классический двухрядный шов, сопоставить края раны.

Накопленный многолетний опыт не только нашей клиники, но и гинекологических стационаров, родильных домов города Москвы свидетельствует о таком грозном, тяжелом осложнении лапароскопической миомэктомии, как спонтанный разрыв матки по рубцу при вынашивании беременности (чаще после 16 недель). Он требует экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям (внутрибрюшное кровотечение, гибель плода) и подразумевает удаление матки.

Вот почему наша клиника настоятельно рекомендует женщинам с миомой и бесплодием выполнять операцию миомэктомия лапаротомическим доступом через небольшой поперечный надлобковый разрез. Открытый доступ обеспечивает полноценный шов на матке с последующим формированием состоятельного рубца, который позволяет выдержать «нагрузку» во время вынашивания беременности без спонтанных разрывов и не лишиться счастья материнства.

Итак, у всех есть выбор в решении оперативного органосохраняющего лечения миомы в детородном возрасте.